Inscriptions

 

Pr�nom :
Nom :
Sexe : M F
Date de naissance : aaaa-mm-jj
Courriel :

Adresse :
Ville :
Province :
Code Postal : L9L 9L9
T�l�phone : 999-999-9999


�cole :
Autre :
Secondaire :
Source :
Autre :

Prévois-tu aller au cégep? Oui Non
Si oui, as-tu déjà choisi ton programme? Oui Non
Prévois-tu aller à l'université? Oui Non
Si oui, sais-tu quel sera ton domaine d'études? Oui Non
As-tu déjà participé à un séjour d'immersion du Projet SEUR pendant l'été? Oui Non
As-tu déjà participé à un des volets du Projet SEUR pendant l'année (stage, parrainage, conférence)? Oui Non

Choix de semaine 1:
Choix de semaine 2:
Choix de semaine 3:
Partager le m�me groupe :

Note :

Sauvegarder | Fermer